domingo, 11 de diciembre de 2016

jueves, 23 de junio de 2016

Mapa de la Obesidad en España


Según los datos publicados, el sobrepeso del 39,3% y de obesidad general del 21,6%, lo que indica que el 61% de la población está por encima del peso ideal, con porcentajes más elevados en hombres que en mujeres de todos los grupos de edad. Se aprecia también una tendencia al aumento del peso con la edad.

jueves, 22 de octubre de 2015

Los estándares avisan de que de cada 25 personas que ingresan en un hospital una morirá.

El Dr. Roger Stedman, un intensivista, ahora director médico en un hospital universitario inglés, en su blog ha tipificado tres tipos de muertes diferentes en los hospitales:

Las muertes inevitables y esperadas

Por tanto, si tuviéramos este indicador (que no lo tenemos), una tasa baja se podría relacionar con un buen nivel de calidad organizativa entre los servicios comunitarios, los de atención primaria, los sociosanitarios y el hospital, y si la tasa fuera elevada la interpretación debería ser a la inversa.
¿se habría podido evitar que esa persona muriera en el hospital? 
¿ha tenido una muerte digna? 
¿hay protocolos de actuación sobre cómo atender los procesos de final de vida fuera de las unidades de paliativos?

Las muertes inevitables pero no esperadas

Por ejemplo, las normas dicen que de cada 100 personas con infarto de miocardio que ingresan morirán 7, de ictus lo harán 14, y de fémur 5. 
¿hemos hecho lo que hemos podido?  
¿tenemos los protocolos de RCP (reanimación cardiopulmonar) a punto?, ¿los transfers internos son cualitativos?, 
¿los servicios de críticos han funcionado de manera apropiada?,

Las muertes evitables e inesperadas

Este es el terreno propio de los programas de seguridad clínica y de análisis de errores, más que de los indicadores, y la única pregunta que nos deberíamos hacer ante cada caso debería ser: ¿se habría podido evitar? 
Cada fallo debe ser un aprendizaje para evitar que los errores se instauren como una forma de ser de la institución. "Errar es humano", dice el lema, pero hay hospitales con menos errores que otros, y esto es debido a un trabajo interno basado en una actitud de mejora continua. 
Un consejo muy oportuno de Stedman es que, debido a que el 70% de las muertes de este apartado finalmente son por sepsis, es muy efectivo que los hospitales tengan un protocolo eficaz para actuar de la manera más preventiva que sea posible frente a los primeros signos de septicemia.

martes, 20 de octubre de 2015

El Síndrome de Déficit de Testosterona (SDT) no es una patología 


  • El SDT es un claro ejemplo de cómo se intenta medicalizar un proceso fisiológico sin ningún beneficio para las personas.
  • El SDT comprende signos y síntomas que se solapan con los producidos por otros problemas de salud o bien son fisiológicos.
  • La terapia con testosterona no ha demostrado ningún beneficio clínicamente significativo en estos pacientes. 
  • Los suplementos de testosterona se han asociado a importantes eventos adversos.
  • Se desconoce la seguridad a largo plazo del tratamiento del SDT.
  • La propaganda del SDT en nuestro país se ha centrado en su supuesta (y falsa) acción favorable sobre los problemas cardiovasculares.
  • La dura experiencia de los daños ocasionados por la terapia hormonal substitutiva en las mujeres debería alertarnos sobre el error de transformar un cambio hormonal en una enfermedad. 


  • viernes, 25 de septiembre de 2015

    martes, 26 de mayo de 2015

    Sabemos leer el etiquetado de los alimentos

    Ocho cambios en las etiquetas de lo que compramos en el súper.Fuente: EL PAÍS

    La nueva normativa de la Unión Europea, que entró en vigor el 13 de diciembre pasado, introduce
    cambios en el etiquetado de los alimentos. Algunos de los cambios respecto a la actual son:
    1. Letra más grande y legible.
    2. Las etiquetas deben dejar claro las sustancias que pueden producir alergias o intolerancias, por ejemplo la leche y los frutos secos deberían estar escritos en distinto color, letra o en negrita.
    3. Origen del producto.
    4. La procedencia de las grasas. Hasta ahora sólo se indicaba si eran vegetales, animales o hidrogenadas. En las nuevas etiquetas se indicará qué tipo de aceite vegetal contiene, si es de oliva, de girasol, de coco o de palma; esto es muy importante, ya que los aceites de coco y de palma llevan muchos ácidos grasos saturados, que son muy perjudiciales para la salud cardiovascular. Lo peor es que las grasas trans no están recogidas en esta norma.
    5. Será obligatorio hablar de sal, no de sodio.
    6. Fecha de congelación. Los productos que han sido descongelados antes de ponerse a la venta tienen que especificarlo, así sabemos si los podemos congelar o no en casa.
    7. Si un producto no es exactamente lo que parece (por ejemplo gulas), los alimentos de sustitución irán etiquetados en el envase y si el alimento da la impresión de ser una sola pieza de carne o pescado y no lo es deben quedar claro todos los productos utilizados.
    8. Información nutricional. Aunque ya estamos acostumbrados a verla en muchos alimentos, no será obligatoria hasta diciembre de 2016. Debe figurar la información sobre energía, grasas saturadas, carbohidratos, proteínas, azúcares y sal. Se deben indicar las cantidades por 100 gr o 100 ml y el porcentaje que representan sobre la cantidad diaria recomendada (CDR).
    9. La información nutricional debe estar en el mismo campo visual, no repartida en el envase.

    viernes, 10 de abril de 2015

    Utilización clínica del Pro-BNP en el diagnóstico, pronóstico, estratificación de riesgo y seguimiento de falla cardíaca

    Según la clasificación de la NYHA: New York Heart Asociation para ICC, la patología tendría 4 grados de gravedad (I a IV) acorde a la sintomatología de la misma. El NT-ProBNP es sensible a la función cardíaca por lo que a mayor concentración, mayor grado de severidad. De igual manera un valor normal de NT-PROBNP excluye la disfunción cardíaca..

    Si se tiene en cuenta que un 50% de aquellos pacientes con disnea no son enfermos cardíacos; una de las utilidades del NT-PROBNP es utilizarlo para identificar pacientes asintomáticos que luego deseen ser seguidos y tratados, y en aquellos que aún con sintomatología sean tratados inadecuadamente sin tener IC.
    Para un diagnóstico acertado es importante evaluar el Cut-off. (valor de corte de una reacción de laboratorio para establecer criterios diagnósticos). Un cut-off de 100 pg/ml diferenciaría falla cardíaca de otras causas de disnea (con un 90% de sensibilidad y 76% de especificidad), mientras que un PRO-BNP con un cut-off de 50 pg/ml tendría valor predictivo negativo de 96%.

    Falla cardíaca 

    Valor pronóstico.

    El PROBNP es un factor pronóstico independiente relacionado con la rehospitalización y aumento de mortalidad. Predice riesgo de muerte en pacientes que han tenido infarto de miocardio o angina inestable. Cómo también el riesgo de IC nueva o en progresión.

    Valor de seguimiento:

    Sirve para guiar la terapia de la IC, disminuyendo así la posibilidad de eventos vasculares comparativamente con el seguimiento meramente clínico. Un paciente con IC con niveles de ProBNP normal implica que el tratamiento es el correcto y que no necesita intensificarse.

    Ventajas de PROBNP

    • Rápido, fiable, sensible, específico
    • En suero o plasma determina la gravedad de la enfermedad
    • Permite un mejor costo beneficio en el uso posterior de la ecocardiografía
    • Ayuda a descartar pacientes sintomáticos sin IC
    • Evita tratamientos erróneos
    • Hace posible reducir eventos cardíacos posteriores.

    • PEPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B ( PRO-BNP): Una "necesidad" en el manejo de la Insuficiencia Cardíaca Crónica (ICC)
    • PRO-BNP PARA EL DIAGNÓSTICO DE ICC: Marcador sensible y específico para la función cardíaca
    • PRO-BNP PARA EL PRONÓSTICO: Sus niveles en sangre se correlacionan con la gravedad de la disfunción
    • PRO-BNP PARA EL SEGUIMIENTO: Estable en sangre y sin variaciones diurnas. La terapia guiada por PRO-BNP reduce significativamente consecuencias cardiovasculares fatales, como también ingresos hospitalarios o atención ambulatoria innecesaria


    Puntos de corte para hombres y mujeres en el diagnóstico de ICC .

     HOMBRES: hasta 93 pg/ml MUJERES: hasta144 pg/ml
    SENSIBILIDAD
    96 %94%
    ESPECIFICIDAD 67%69%
    VALOR PREDICTIVO POSITIVO57%8%
    VALOR PREDICTVO NEGATIVO97% 97%
    * Estudio Retrospectivo de Svenstrup Nielsen y cols que permite excluir con certeza la insuficiencia cardiaca con un valor predictivo negativo de 97% 

     

    Interpretación clínica de PROBNP:  
    Indicado para estratificar riesgo de pacientes con síndrome coronario agudo y con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), así como para controlar el tratamiento de pacientes con insuficiencia ventricular izquierda. La prueba contribuye a diferenciar entre síntomas cardíacos y de otro origen (como ocurre con la disnea).
    Los valores de NT-PROBNP inferiores a 125 pg/ml permiten descartar con alto grado de certeza la IC. Este criterio se aplica también en pacientes asintomáticos con disnea. Los valores superiores a 125 pg/ml pueden indicar IC precoz y van acompañados de riesgo aumentado de sufrir complicaciones cardíacas. En caso de requerirse decisiones específicas según el sexo, se pueden utilizar puntos de cribado como los expresados en la tabla precedente.

    sábado, 27 de diciembre de 2014

    miércoles, 17 de diciembre de 2014

    Si padeces de acufenos. Fuente Otoblog

    Los acúfenos son una condición que afecta a un porcentaje de entre un 10 % y un 15 % de la población adulta. Existe una fuerte relación entre los acúfenos y la pérdida auditiva. Una de cada cinco personas con acúfenos también experimenta una pérdida auditiva. Aunque no hay una cura para los acúfenos, existen varias estrategias de tratamiento probadas para ayudar a tratarlos.

    INFORMACIÓN PARA PACIENTES


    ASOCIACIONES DE PACIENTES

    jueves, 9 de octubre de 2014

    No existe ninguna evidencia científica a favor del uso rutinario de sujeciones para manejar el riesgo de caídas o problemas de conducta. Existen evidencias que las hace poco recomendables, dados sus efectos, como el aumento del riesgo de caídas con graves consecuencias, y el empeoramiento o aparición de problemas de conducta.


    En las residencias de Personas Mayores Españolas de entre sus residentes con demencia, el 67% consumen antipsicóticos y  91% de los antipsicóticos consumidos, lo son por personas con alguna forma documentada de demencia.
    Sujeción física
    Limitación de la libertad de movimientos de una persona, o su actividad física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, con cualquier método físico aplicado sobre ella, o adyacente a ella, del que no puede liberarse con facilidad.
    Sujeción Farmacológica
    Limitación del comportamiento de una persona, o de la libertad de sus movimientos o su actividad física, mediante cualquier fármaco.
    Sujeción química:

    • Fármaco No Apropiado
    • Dosis Inapropiada/ No ajustes
    • Uso Crónico (EPISODIO: Nunca pautar uso prolongado)
    • Escasa Documentación
    • Objetivos poco Claros
    • pauta “Si Precisa”
    • Escaso seguimiento/control 
    PRACTICA CLÍNICA POBRE
    • Los registros de caídas contienen escasa información
    • El análisis de las caídas es insuficiente, sin obtenerse todos los patrones de caídas 
    • posibles que ayuden a prevenirlas, especialmente patrones ambientales y organizativos.
    • No existe una estructura para el manejo de caídas y sujeciones (p.e.: comités multidisciplinares)
    • Muchos síntomas conductuales de las demencias no se valoran. Solo se valoran los que tienen un fuerte impacto en la convivencia o que interfieren con el trabajo asistencial.
    • No se aplican muchas terapias no farmacológicas útiles para el manejo de las demencias y sus síntomas conductuales
    • No se aplican estrategias de racionalización de uso de fármacos psicotrópicos. 
    • No se aplican estrategias de racionalización de polimedicación.
    • No se tratan, de forma exhaustiva, el uso de fármacos psicotrópicos y el manejo de 
    • síntomas conductuales en las reuniones de los equipos interdisciplinarios. Las decisiones del equipo sobre aplicación de sujeciones están fuertemente influenciadas por el personal de atención directa.
    • Existe importante fracaso al retrasar la incontinencia de las personas con demencia.
    • No se aplican exhaustivamente los protocolos sobre caídas y sujeciones.
    • No se han introducido los instrumentos mas prácticos para la valoración funcional de las demencias y sus síntomas, y si se usan no se utilizan bien (p.e.: el FAST)
    • Se practica una escasa o nula anticipación, compartida con familiares, a los eventos que irán ocurriendo en los proceso de demencia.
    • Escasa promoción de la movilidad, y de la fuerza y resistencia muscular.
    • Existe una pobre sistema de detección de cambios significativos y de eventos centinela, y de adecuada respuesta a los mismos.
    • La formación continuada de los profesionales no es adecuada a sus necesidades reales.
    • Existe una pobre o nula deliberación ética sobre el uso de sujeciones.

    domingo, 23 de marzo de 2014

    Cuando llegará la salud 3.0: pacientes participando en el diagnóstico.

    Los pacientes cada vez participan más en la toma de decisiones sobre su propia salud y comparten sus inquietudes y experiencias con los profesionales de la salud y con otros pacientes a través de Internet, en especial por las redes sociales. Esa revolución se ha llamado salud 2.0, pero puede que estemos a las puertas de otra aún más profunda: pacientes participando en su diagnóstico. Los dispositivos móviles nos acercan a la salud 3.0.
    The Wall Street Journal dedicaba recientemente un artículo a las aplicaciones móviles más valoradas por los médicos. Entre ellas destacan algunas que emplean el smartphone como un aparato diagnóstico, como Alivecor (un monitor cardíaco,170 LIBRAS), IHealth Wireless (100$) Pulse Oximeter (Masimo iSpO2: para conocer los niveles de oxígeno en sangre) y Cellscope Oto (otoscopio). En principio están destinados a médicos, pero dispositivos para medir la presión arterial, controlar la glucemia, escuchar los latidos del corazón y su actividad eléctrica ya están en los teléfonos de los
    pacientes.

    jueves, 13 de marzo de 2014

    FACILITEMOS LA TRANSICION HACIA LA MINIMIZACION DE LA ATENCION DISPENSARIZADA DE ENFEMERIA PARA DEJAR DE HACER TODOS

    Habitualmente,  las  enfermeras trabajan  con sensación  de  “prisa”,  y  de saturación, porque la organización asistencial –eminentemente centrada en la tarea‐, y organizada no individualmente, sino en forma de planillas horarias, las hace saltar cada hora o dos horas  de  una  actividad  a  otra,  bloqueando  las  posibilidades  de  adaptarse  a  las necesidades de los pacientes.  

    Podemos afirmar que se trabaja con orientación a la agenda, a la tarea, a la actividad, más  que  con orientación  al  usuario. Por tanto, proponemos igualmente una reestructuración de las agendas, a modo de estrategia global de consenso en los centros, que contribuya a la personalización, y a la mejora de la eficiencia y la gestión del tiempo de atención, por los siguientes motivos: 

    ‐ Aumenta la capacidad de organización personal 
    ‐ Permite orientarse al usuario
    ‐ Disminuye la sensación de estrés
    ‐ Permite una mejor evaluación del desempeño 
    ‐ Permite adaptarse a las necesidades de determinados usuarios 
    ‐ Permite una organización más óptima de la atención domiciliaria 
    ‐ Da cabida a la atención a demanda 
    ‐ Posibilita la Gestión compartida de la demanda 
    ‐ Aumenta la efectividad y la eficiencia
    ‐ Disminuye la variabilidad en la práctica clínica 
    ‐ Aumenta la responsabilización 
    El modelo  de  agenda  enfermera  que  planteamos,  es  una  agenda sin  parcelas, sin CULTO A LA TAREA, sin que el centro de atención sea la TAREA o LA ACTIVIDAD, sino la realidad  asistencial  que  en  cada  momento  planifique  la  enfermera  de  manera individual, complementaria con el médico, y en relación a las necesidades asistenciales que su cupo de pacientes plantea.